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4 章(第1页)

,那就去接种疫苗吧,就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。

狂犬病发病过程如何?几天会死亡?

跟大家分享文章中的病例并不是为了吓唬读者,而是让读者更加了解狂犬病的一些细节。首先要明确一点,只有被唾液带有狂犬病病毒的狗或猫咬伤或舔伤才可能感染,被普通狗咬伤是不可能发病的。

狂犬病一旦发病,多数会有典型的3期临床表现。

首先是前驱期,会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服,然后恐惧不安、烦躁失眠,对声音、风、光等刺激很敏感。这个阶段持续2-4天。

然后进入兴奋期,高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧,恐水不一定每个病人都有。患者神志多清晰,少数会有幻觉,本期持续1-3天。

最后进入麻痹期,肌肉痉挛停止,全身瘫痪,昏迷,最终呼吸循环衰竭而死亡,这个阶段一般是6-18小时,不超过1天。

上述病程一般不超过6天。

我们国家的医学教材《传染病学》(第八版)明确表示:狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,病死率达100%。

狂犬病一旦发病,就很可怕。所以很多人都非常恐惧狂犬病,事实上,绝大多数人担心自己狂犬病的最终证明都不是狂犬病,恐狂症已经比狂犬病本身要严重的多。

科普的目的是为了让大家更清晰认识狂犬病,认识到狂犬病的可怕,也认识到疫苗的重要性,但也不能无理由地恐惧狂犬病,否则就本末倒置了。

被狗咬了,什么情况下需要注射疫苗?

这是大家最关心的一个问题,也是最关键的一个问题。这涉及到一个专业的概念:暴露。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

上述叫作狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露,一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露,如果是自己家里的小狗咬到的,小狗一直都是家里养,从来没有外出过,没有接触过其他狗,那是不可能患有狂犬病的,这时候被它咬伤,顶多是咬伤,不会有狂犬病,这种情况不需要接种狂犬病疫苗,前提是你得确保你的狗是清白的。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:

I级和III级暴露者,疫苗接种程序一般是5针法,即:第0(当天)、3、7、14、28天个接种1针,总共5针。

狂犬病疫苗的保护期多长?

所谓狂犬病疫苗保护期,就是如果我们接种了疫苗,如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内,则不需要再次接种(或者不需要再次全程接种)疫苗也可以确保安全,这段间隔的时间,就是疫苗的保护期。

WHO规定,对于那些持续处于高风险的人群,只有在中和抗体滴度下降到0。5IU/ml以下时才需要加强免疫,而如果抗体滴度在0。5以上就说明仍处于保护期,抗体滴度越高,对病毒杀灭作用越强,保护期也就可能越长。

我们先讲狂犬病疫苗接种的两种情况,暴露前预防、暴露后预防。

第9版《传染病学》狂犬病中介绍:暴露前预防是接种3针,每次1ml,于0、7、28天进行,并且1-3年加强注射一次。暴露前预防主要用于高危人群,比如兽医、山洞探险者、从事狂犬病病毒研究人员、动物管理人员等。

暴露后预防:接种5次,每次2ml,于0、3、7、14和28天完成。

教科书关于狂犬病疫苗的介绍仅如上而已,并无提及所谓的保护期,也没有说如果之前注射过疫苗了,再次被咬后(再次暴露)还要不要加强等等。正因为教科书没有介绍这些,相关专业人员也容易犯糊涂,普通群众更加是惶恐不可终日。

我们再来看看2016年中国CDC出版的《狂犬病预防控制技术指南》怎么说,指南说:如果出于暴露前预防的目的,那么已经接受全程基础免疫者(3针)无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高暴露风险者(比如接触病毒的实验室工作人员和兽医)。

首次暴露的(第一次被咬),必须清理伤口,然后全程接种疫苗(5针法,于0、3、7、14和28天完成),期间如果能观察咬人的猫狗,10日后还没死亡,那么第14天、28天的疫苗可以不接种了。如果没法观察动物,那就接完5针。

如果曾经接受过疫苗全程接种者,如3个月内再次暴露,如动物健康且已被免疫,并能进行10日观察,这可以推迟加强免疫(暂不接种)。如果是超过3个月以上再次暴露,则需第0天和第3天各接种1针疫苗(加强接种最多2针,而非全程接种)。

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